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一、做试管婴儿必须要做宫腔镜检查吗

什么是宫腔镜检查？宫腔镜是一项微创性妇科诊疗技术，利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，因其直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。

不孕患者中，哪些人需要行宫腔镜检查？

1.拟行试管婴儿助孕 2.B超、子宫输卵管造影等影像学检查提示宫腔异常

3.复发性流产 4.既往存在结核病史者，排除子宫内膜结核

拟行检查者，月经干净后禁止性生活

术前需要检查：肝炎系列、艾滋、梅毒，心电图、血常规、凝血四项，白带常规

少量阴道出血者，属于正常现象。若阴道出血增多，随时来院治疗

宫腔镜检查可以发现内膜炎症，息肉，粘连，纵膈，粘膜下肌瘤等异常病变，它不仅是一种检查方法，同时也可以达到一定的治疗目的。宫腔镜可以实现宫腔粘连分离、粘膜下带蒂肌瘤剔除，上环和取环。同时术中可以进行诊刮，以排除内膜异常病变。

另外，试管婴儿之前行宫腔镜检查及诊刮术，能够增加子宫内膜容受性，使胚胎易于种植，从而提高临床妊娠率。原因可能与检查时膨宫液对宫腔的冲刷作用及诊刮时子宫内膜炎性反应增加有关。

二、纠结做试管婴儿前要不要做一个宫腔镜检查

在辅助生殖技术中能否获得妊娠，影响因素很多，如内分泌水平、超促排卵、年龄、胚胎质量、子宫内膜的容受性等。最关键的因素在于胚胎的质量和子宫内膜的容受性。在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中，多数患者都可得到可移植的优质胚胎，但获得妊娠的几率却不尽人意，其原因虽尚未完全明了，但宫腔内存在的隐匿性微小病变对宫腔内环境造成的不良影响，却不容忽视。

有文献报道，不孕妇女中约有近50％合并宫腔内异常，这些异常包括子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤以及子宫内膜发育不良等等。怎样才能发现这些异常情况呢？在女性不孕症的常规检查中都包括子宫输卵管造影(HSG)和盆腔超声，这两项检查对宫腔内的占位性病变及子宫畸形的诊断都有一定帮助，但均为间接性的，均存在其假阳性与假阴性比例较高的弊病。因此，宫腔镜检查就显得尤为重要。

曾有专家总结了1 000例IVF前常规宫腔镜检查结果,提示宫腔正常者占62%,子宫内膜息肉者占32%,黏膜下肌瘤和宫腔粘连者各占3%。因此认为子宫腔内的病变直接影响着IVF-ET的成功率,提出宫腔镜检查应作为一种安全、有效的IVF-ET前筛查。国内一家生殖中心的研究显示：对既往有IVF-ET失败史的患者通过直视下的宫腔镜检查了解子宫内膜的生长状态及特征，发现研究组中宫腔内膜异常的发生率为84.21%，明显高于对照组的48.89%。其中宫腔粘连占36.84%，不规则增生占28.95%，内膜息肉占13.16%，均明显高于对照组。而国外的一项面向本国生殖中心的大样本调查显示，多次反复IVF失败时最主要的干预对策为宫腔镜检查。进一步的研究也表明宫腔镜检查发现宫腔异常并经相应处理的患者,临床妊娠率明显增高。由此看出宫腔镜检查已受到临床的重点关注，并在辅助生殖技术中占有重要地位。

近年来,随着宫腔镜器械和技术的日益发展,宫腔镜手术的直视、微创、安全等优点更为显现，已经广泛应用于临床。在女性不孕症的检查与治疗中，宫腔镜检查与宫腔镜手术结合，即可发现存在于宫腔内的微小病变,又可对于一些宫腔内良性病变,如子宫内膜息肉、宫腔轻度粘连、子宫黏膜下肌瘤等进行手术治疗。但是,宫腔镜作为一种有创性的检查和治疗手段,应严格掌握适应症和禁忌症。

鉴于以上所述宫腔镜检查的重要性，专家建议在有条件的医院,宜将宫腔镜检查列为不孕症、试管婴儿前尤其是多次试管婴儿失败患者的常规诊治手段。

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